Tendinopatía del poplíteo

Definición/Descripción

En teoría, la tendinopatía del poplíteo, también conocida como tenosinovitis del tendón del poplíteo es una brecha en el tendón del poplíteo. El poplíteo es una patología bastante infrecuente que suele darse en deportistas y en personas con antecedentes de otras lesiones de los ligamentos de la rodilla tras un traumatismo. Es una afección relativamente inusual en personas que no son deportistas y que no tienen antecedentes de traumatismos en la rodilla.

Anatomía clínicamente relevante

El músculo poplíteo es un pequeño músculo situado en la esquina posterolateral de la rodilla. Tiene 3 orígenes: el cóndilo femoral lateral, la cabeza del peroné y el menisco lateral. La inserción proximal del músculo poplíteo se encuentra en la cara proximal de la tibia, proximal a la línea muscli solei. La inserción en el menisco lateral está ausente en el 82,5% de los casos. El tendón es intracapsular, se adentra en el ligamento colateral y pasa por el hiato poplíteo en el ligamento coronario para unirse al cóndilo femoral lateral. El tendón es intracapsular, pero extraarticular y extrasinovial.
La función principal del músculo poplíteo es la rotación interna, también llamada endo-rotación de la pierna, durante la marcha. Su función más importante es la estabilización de la rodilla hacia delante, y también la estabilización de la retracción de la parte posterior de la articulación de la rodilla y del menisco lateral durante la flexión de la rodilla. Permite que la rodilla se flexione cuando está en plena extensión. Debido a su función de desbloqueo, el músculo poplíteo se considera a menudo como la llave para desbloquear la rodilla.
Laprade et al. sugieren que el tendón del poplíteo es en realidad el «quinto ligamento mayor de la rodilla.»

Epidemiología /Etiología

La tendinopatía del poplíteo puede estar causada por un uso excesivo de la unidad músculo-tendinosa del poplíteo. Suele producirse en atletas que corren o entrenan en cuestas o superficies inclinadas. Las causas más comunes son una fuerza directa en varo, mientras la tibia está rotada externamente, o una hiperextensión forzada repentina de la rodilla con la tibia rotada internamente También puede estar asociada a la hiperpronación del pie, ya que esto provoca una rotación externa de la tibia.

Características/Síntomas

Se puede reconocer una tendinopatía del poplíteo al dolor agudo que se produce en la parte posterolateral de la articulación de la rodilla. Esto puede ir acompañado de una inflamación, aparición aguda de dolor, hinchazón localizada, enrojecimiento y marcada sensibilidad sobre la parte lateral de la rodilla, en la inserción del tendón del poplíteo. Además, la zona que rodea al tendón poplíteo (desde la fosa poplítea hasta el exterior de la articulación de la rodilla) será muy sensible y dolorosa. También se suele escuchar un sonido crepitante (crepitación) cuando se mueve el tendón.
Debido al espasmo muscular, habrá una flexión de rodilla resistida dolorosa (15-30°) o una rotación interna y la rodilla no podrá extenderse completamente. Si el paciente sigue cargando la rodilla, los síntomas empeorarán y puede formarse tejido cicatricial, lo que puede hacer que la actividad física sea aún más dolorosa. Las actividades físicas como caminar, correr y subir escaleras, pueden verse obstaculizadas especialmente poco después de sufrir la lesión. Por lo tanto, correr o caminar cuesta abajo provocará una mayor tensión en la unidad músculo-tendinosa del poplíteo en un esfuerzo por desacelerar el peso del cuerpo, con una tenosinovitis y síntomas exacerbados como resultado. La tendinopatía del poplíteo se diagnostica a menudo en corredores profesionales y triatletas. Es muy poco habitual que esta lesión se presente en una persona no deportista sin antecedentes de traumatismo de rodilla.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico debe establecerse en gran medida tras un análisis cuidadoso de la historia clínica y una exploración física exhaustiva. Por lo general, los pacientes presentan síntomas que incluyen sensibilidad a lo largo del curso del tendón poplíteo proximal y dolor con la rotación externa resistida.

El diagnóstico diferencial del dolor de rodilla posterior comunicado debe incluir siempre una patología intraarticular, como un desgarro del cuerno posterior del menisco.

Otras patologías que pueden causar síntomas similares a los de la tendinopatía del poplíteo son:

• Osteocondritis disecante que es una osteocondrosis intraarticular de etiología desconocida que se caracteriza por la degeneración y recalcificación del cartílago articular y del hueso subyacente.
• Síndrome de la banda iliotibial: que es una afección por sobreuso. La sensibilidad es palpable en la parte lateral de la articulación de la rodilla. El dolor empeora durante la actividad, especialmente al correr cuesta abajo y subir escaleras.
• El quiste poplíteo también puede confundirse con una tendinopatía del poplíteo. Un quiste poplíteo, también llamado quiste de Baker, es el quiste sinovial más común de la rodilla. Se origina en la cara posteromedial de la articulación de la rodilla a nivel de la bursa gastrocnemio-semimembranosa. El paciente refiere un inicio insidioso de dolor leve a moderado en la zona poplítea de la rodilla.

Procedimientos de diagnóstico

Reconocer y diagnosticar correctamente la tendinopatía del poplíteo es muy importante. La tendinopatía del músculo poplíteo puede ser muy dolorosa y limitar el rendimiento deportivo. Un diagnóstico erróneo puede llevar a una intervención quirúrgica innecesaria. La tendinopatía del poplíteo es una lesión poco frecuente y a menudo mal diagnosticada de la parte posterior de la rodilla.
El diagnóstico de la tendinopatía del poplíteo debe basarse en la historia del caso y en una exploración física.

La resonancia magnética u otras radiografías pueden utilizarse para diagnosticar la tedinopatía. En un estudio de caso encontramos el hallazgo de una cantidad inusual de líquido relacionado con la vaina del poplíteo, pero el tendón parecía estar intacto sin ninguna lesión de los tejidos blandos.

Medidas de resultado

Para determinar objetivamente la función de base del paciente al inicio del tratamiento y para determinar el progreso y la eficacia de la eficacia del tratamiento, evaluamos al paciente probando su movilidad y su fuerza.

Al principio el paciente experimenta un dolor agudo durante las pruebas. Como resultado, la mayoría de los movimientos en la rodilla son limitados especialmente la flexión de la articulación. El paciente es incapaz de hacer ejercicios con peso en su lado afectado. También hay dolor durante la rotación externa resistida.

La evolución del paciente y la eficacia de la terapia se pueden medir utilizando la escala específica del paciente o la puntuación de lysholm antes, durante y después del tratamiento.

Examen

Es importante que la tendinopatía poplítea se diagnostique correctamente. Si se diagnostica mal puede limitar el rendimiento de los deportistas y llevar a la cirugía.

El diagnóstico se establece valorando cuidadosamente la historia del caso y mediante una exploración física.

La tendinopatía del músculo poplíteo provoca dolor lateral en la rodilla. Durante la exploración, los pacientes presentan sensibilidad en el epicóndilo lateral del fémur, a lo largo del poplíteo y en su inserción. Los pacientes también presentan hinchazón y enrojecimiento. También debe prestarse atención a la asimetría, al eritema del tendón implicado, a la modificación de la amplitud de movimiento

Examen físico: el paciente se sienta en posición de «figura 4» con la pierna afectada en posición de piernas cruzadas, la cadera flexionada, abducida y en rotación externa y la rodilla flexionada con la pierna cruzada sobre la extremidad opuesta. El terapeuta palpa la esquina lateral posterior buscando sensibilidad.

Para probar el poplíteo, se puede colocar al paciente de espaldas en la camilla con la rodilla en flexión de 90 grados y el pie en dorsiflexión. Para probar el poplíteo, el terapeuta tiene que ir empujando el pie y la parte inferior de la pierna externamente mientras el paciente tiene que mantener su posición.

Manejo médico

El tratamiento de la tendinopatía del poplíteo incluye reposo, aplicación de hielo, elevación, una envoltura elástica, fisioterapia y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para el dolor, como la aspirina o el ibuprofeno. El tratamiento adicional para la tendinopatía del poplíteo puede incluir corticosteroides orales o inyecciones de corticosteroides. Muchos individuos encuentran muy útil un vendaje de compresión o una manga de rodilla para reducir los síntomas. Como alternativa, para reducir el dolor, el médico también puede recomendar vendar la zona de la lesión. Pero cuando se trata de una tendinopatía grave (los síntomas persisten durante más de 6 meses), es necesario realizar una intervención quirúrgica para extirpar la vaina del tendón.

SB Tibrewal, en un artículo titulado Acute calcific tendinitis of the popliteus tendon – an unusual site and clinical syndrome (Tendinitis calcificada aguda del tendón del poplíteo: un lugar y un síndrome clínico inusuales), describió que los pacientes fueron tratados con férulas de rodilla Neoprin, medicación antiinflamatoria (Diclofenac 50 mg tds) durante 2 semanas y fisioterapia en régimen ambulatorio. Todos los pacientes respondieron a una inyección de corticosteroides y anestesia local con un alivio inmediato del dolor.

Manejo de la fisioterapia

La clave de la fisioterapia debe ser entrenar a los pacientes para que realicen las tareas con una técnica que sea natural para ellos. Hay que evitar las tensiones tisulares asociadas a los movimientos en genu varo o en valgo, o las tensiones tisulares rápidas con pacientes con una mala estabilidad postural dinámica de las extremidades inferiores.
El tratamiento de la tendinopatía es la mayoría de las veces convencional. El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, así como mejorar la funcionalidad de la rodilla. La terapia estándar consiste en reposo (RICE), AINE y ejercicios de fortalecimiento muscular (entrenamiento excéntrico).

1. RICE: para prevenir daños mayores y reducir el dolor y la inflamación, lo que a su vez puede ayudar a iniciar el proceso de curación. Debe evitarse la inmovilización completa para evitar la atrofia muscular; por lo tanto, deben utilizarse cargas ligeras para guiar la alineación normal del tejido colágeno.
2. AINE: puede administrarse al paciente para reducir el dolor y puede ofrecer beneficios adicionales en la tendinopatía inflamatoria aguda debido a sus propiedades antiinflamatorias.
3. Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento: cuando el dolor se ha reducido lo suficiente, se pueden empezar a realizar ejercicios de fortalecimiento y estiramiento que se pueden ir aumentando gradualmente. La forma más eficaz de entrenamiento muscular en casos de problemas tendinosos es el entrenamiento excéntrico porque las fibras de colágeno se pondrán en la dirección correcta/funcional
Para el poplíteo, el fortalecimiento excéntrico (cadena cinética cerrada) del cuádriceps es eficaz para reducir la tensión en el poplíteo.
Los pacientes no deben correr hasta que la rodilla esté libre de dolor, entonces deben limitar sus entrenamientos y las carreras cuesta abajo durante al menos 6 semanas. Durante el tratamiento, el ciclismo es un buen ejercicio alternativo.

La ultrasonografía, la terapia de ondas de choque, las plantillas ortopédicas, el masaje y la modificación de la técnica son opciones de tratamiento, pero existen pocos datos que apoyen su uso en este momento. El uso de ultrasonidos y la realización de masajes de fricción transversal también pueden formar parte de la terapia, ya que mejorarán el proceso de curación.
La cirugía es un tratamiento eficaz que debe reservarse para los pacientes en los que haya fracasado la terapia convencional.

También es necesario usar un calzado correcto que fije la hiperpronación y prevenga la tendinopatía del poplíteo.

Ejercicios de fortalecimiento
Aquí hay tres ejercicios para fortalecer el músculo poplíteo afectado:

Ejercicio 1: Golpe de talón invertido

• Acoplar una banda de resistencia en el antepié de la pierna que no soporta peso (NWBL).
• El pie en la NWBL se mueve detrás de la pierna de apoyo a través de la rotación externa de la cadera y la flexión de la rodilla.
• El pie de la NWBL continúa moviéndose detrás de la pierna de apoyo con el aumento de la rotación interna de la tibia.
• Completar el ejercicio concéntrico. La vuelta a la posición inicial proporciona un esfuerzo muscular excéntrico.

Ejercicio 2: Tarea de step
En este ejercicio, el paciente tiene que realizar un ejercicio de carga-descarga rápida de step. Esto significa que el ejercicio se hará lo más rápido posible, sin perder la integridad del ejercicio.

• Poner el pie del NWBL posterior y lateral de la pierna de apoyo
• Poner el pie del NWBL adelante
• Poner el pie del NWBL posterior y medial de la pierna de apoyo pierna
• Ponga el pie del NWBL hacia delante
• Ponga el pie del NWBL lateral de la pierna de apoyo

Ejercicio 3
Una tarea de pisada realizada en una superficie inestable.

Ejercicios de estiramiento
Estiramiento de retención/relajación:

• El examinador estabiliza la tibia proximal
• El paciente tensa isométricamente el músculo poplíteo.
• El paciente relaja el músculo
• El examinador estira el músculo poplíteo abduciendo el antepié.

Recursos

Anatomía del tendón

Ayudas para el tratamiento de la tendinopatía

Biomecánica del tendón

Tendón. Fisiopatología

Fisiología del tendón

Rehabilitación de la tendinopatía

Ejercicios para la tendinopatía

Tendinopatía

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