Un caso de cáncer gástrico avanzado con metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos tratado con quimioterapia FOLFOX preoperatoria seguida de gastrectomía radical subtotal y disección de ganglios linfáticos D2

Resumen

Reportamos el caso de una mujer de 73 años que fue diagnosticada de cáncer gástrico avanzado. Mediante esofagogastroduodenoscopia se diagnosticó un cáncer gástrico avanzado tipo Borrmann 3 localizado en el antro gástrico. La biopsia reveló un adenocarcinoma poco diferenciado. La tomografía computarizada (TC) abdominopélvica y la tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG-PET-CT) demostraron múltiples metástasis en los ganglios linfáticos, incluidos los ganglios paraaórticos. Se inició una quimioterapia sistémica con 5-fluoruracilo (5-FU), oxaliplatino y leucovorina (FOLFOX). Un TAC abdominopélvico realizado tras 4 ciclos de quimioterapia mostró una mejora de la lesión gástrica ulceroinfiltrante y una marcada regresión de varios ganglios linfáticos agrandados. En consecuencia, se realizó una gastrectomía subtotal con linfadenectomía D2. El informe histopatológico postoperatorio fue de carcinoma gástrico temprano sin metástasis en los 48 ganglios linfáticos resecados. Se realizaron otros 4 ciclos de quimioterapia FOLFOX después de la cirugía. Un escáner FDG-PET-CT realizado 12 meses después de la operación no mostró ninguna evidencia definitiva de recidiva local o metástasis a distancia, y los ganglios linfáticos retroperitoneales observados anteriormente habían desaparecido. Una FDG-PET-CT realizada 16 meses después de la operación mostró múltiples metástasis en los ganglios linfáticos, incluido el ganglio linfático supraclavicular izquierdo. A pesar de 8 ciclos de quimioterapia secundaria con 5-FU, irinotecán y leucovorina (FOLFIRI) y radioterapia, el paciente falleció 38 meses después de la operación.

© 2017 El autor(es)Publicado por S. Karger AG, Basilea

Introducción

Aunque el pronóstico del cáncer gástrico ha mejorado, los pacientes con cáncer gástrico avanzado y metástasis a distancia tienen malos resultados y la mayoría de ellos mueren dentro de los 12 meses. La quimioterapia sistémica es el principal tratamiento para el cáncer gástrico en estadio 4. Varios informes han indicado que la cirugía de conversión es eficaz después de la quimioterapia sistémica. El régimen de quimioterapia combinada de 5-fluorouracilo (5-FU), oxaliplatino y leucovorina (FOLFOX) se ha establecido como la quimioterapia estándar para el cáncer colorrectal. Este régimen también se utiliza para el cáncer gástrico. En este artículo, informamos de un caso de cáncer gástrico avanzado con metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos tratado con una gastrectomía subtotal y disección de los ganglios linfáticos D2 después de la quimioterapia FOLFOX preoperatoria.

Presentación del caso

Una mujer de 73 años que sufría dolor epigástrico fue diagnosticada de cáncer gástrico avanzado tras una esofagogastroduodenoscopia. La esofagogastroduodenoscopia mostró un cáncer gástrico avanzado tipo Borrmann 3 localizado en el antro gástrico (Fig. 1). El resultado de la biopsia fue un adenocarcinoma poco diferenciado. Una tomografía computarizada (TC) abdominal tridimensional (Fig. 2) y una tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG-PET-CT) (Fig. 3) reveló una lesión gástrica ulceroinfiltrante en la parte media e inferior del cuerpo a lo largo de la curvatura menor y múltiples ganglios linfáticos metastásicos conglomerados y aumentados de tamaño en la zona perigástrica, el ligamento gastrohepático y el hilio esplénico, y se observaron las porciones retropancreática, portocava y aortocava. En consecuencia, se diagnosticó a la paciente un cáncer gástrico cT3N3M1. Se decidió realizar quimioterapia sistémica FOLFOX. Se infundió oxaliplatino (100 mg/m2) durante 2 h, y 100 mg/m2 de ácido folínico seguido de una infusión continua de 46 h de 2.400 mg/m2 de 5-FU. Un TAC abdominopélvico realizado tras 2 ciclos de quimioterapia sistémica mostró una lesión gástrica ulceroinfiltrativa que mejoraba y una marcada regresión de múltiples ganglios linfáticos metastásicos conglomerados y aumentados de tamaño en las porciones perigástrica, gastrophepatic, splenic hilum, retropancreática, porta hepatis, portocaval y aortocaval (Fig. 4). Se realizó una gastrectomía subtotal radical con resección ganglionar D2 tras 4 ciclos de quimioterapia FOLFOX. El informe patológico postoperatorio fue de carcinoma gástrico temprano localizado en el centro de la curvatura menor del cuerpo gástrico y adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado. La profundidad de invasión era la mucosa muscular (pT1a), y no se detectaron metástasis en los 48 ganglios linfáticos resecados. No se observó invasión linfática, venosa o perineural. La paciente fue dada de alta 10 días después de la operación sin ninguna complicación postoperatoria. La paciente fue seguida con controles regulares en el departamento de pacientes externos, y se administraron 4 ciclos adicionales de quimioterapia FOLFOX. Un PET-TAC realizado 12 meses después de la operación no mostró ninguna evidencia definitiva de recidiva local o metástasis a distancia y la desaparición de los ganglios linfáticos retroperitoneales previamente observados (Fig. 5). La paciente quería suspender la quimioterapia FOLFOX por motivos de edad. Un escáner FDG-PET-CT realizado 16 meses después de la operación mostró múltiples metástasis en los ganglios linfáticos, incluyendo los de la zona supraclavicular izquierda, paratraqueal, paraaórtica y retrocava, así como metástasis óseas en ambos fémures, el sacro, las vértebras lumbares 4 y 5 y la sexta costilla izquierda (Fig. 6). La biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ecografía del ganglio linfático supraclavicular izquierdo reveló un adenocarcinoma metastásico poco diferenciado. Tras el diagnóstico de recidiva, se administró quimioterapia secundaria con 2.400 mg/m2 de 5-FU, 180 mg/m2 de irinotecán y 200 mg/m2 de leucovorina (FOLFIRI), así como radioterapia de 30 Gy durante 2 semanas en el ganglio linfático supraclavicular izquierdo y en las lesiones óseas metastásicas. Se completaron un total de 8 ciclos de quimioterapia FOLFIRI y un total de 10,200 Gy de radioterapia. A pesar de la quimioterapia y la radioterapia secundarias, el paciente falleció 38 meses después de la operación.