Tendinopathie du poplité

Définition/Description

Théoriquement parlant, la tendinopathie du poplité, également appelée ténosynovite du tendon du poplité est une lacune du tendon du poplité. La tendinopathie du poplité est une pathologie assez rare qui survient souvent chez les athlètes et les personnes ayant des antécédents d’autres lésions ligamentaires du genou après un traumatisme. C’est une pathologie relativement inhabituelle chez les non sportifs sans antécédents de traumatismes du genou.

Anatomie cliniquement pertinente

Le muscle poplité est un petit muscle situé à l’angle postéro-externe du genou. Il a 3 origines : le condyle fémoral latéral, la tête fibulaire et le ménisque latéral. L’insertion proximale du muscle poplité se situe sur la face proximale du tibia, en amont de la ligne musculaire soléaire. L’insertion sur le ménisque latéral est absente dans 82,5% des cas. Le tendon est intracapsulaire, s’enfonce dans le ligament collatéral, et passe par le hiatus poplité du ligament coronaire pour s’attacher au condyle fémoral latéral. Le tendon est intracapsulaire, mais extra-articulaire et extrasynovial.
La fonction principale du muscle poplité est la rotation interne, aussi appelée endo-rotation de la jambe inférieure, pendant la marche. Son rôle le plus important est d’assurer la stabilisation vers l’avant du genou, mais aussi la stabilisation de la rétraction de la face postérieure de l’articulation du genou et du ménisque latéral lors de la flexion du genou. Il permet au genou de fléchir lorsqu’il est en extension complète. En raison de sa fonction de déverrouillage, le muscle poplité est souvent considéré comme la clé permettant de déverrouiller le genou.
Laprade et al. suggèrent que le tendon poplité est en réalité le  » cinquième ligament majeur du genou. »

Epidémiologie /Etiologie

La tendinopathie du poplité peut être causée par une surutilisation de l’unité muscle-tendon du poplité. Elle survient généralement chez les athlètes qui courent ou s’entraînent sur des collines ou des surfaces inclinées. Les causes courantes sont soit une force directe en varus, alors que le tibia est en rotation externe, soit une hyperextension forcée et soudaine du genou avec le tibia en rotation interne Elle peut également être associée à une hyperpronation du pied car cela provoque une rotation externe du tibia.

Caractéristiques/Symptômes

On reconnaît une tendinopathie du poplité à la douleur aiguë qui survient à la partie postéro-latérale de l’articulation du genou. Cela peut s’accompagner d’une inflammation, d’une douleur d’apparition aiguë, d’un gonflement localisé, d’une rougeur et d’une sensibilité marquée sur le côté latéral du genou, à l’insertion du tendon poplité. En outre, la zone entourant le tendon poplité (du creux poplité à l’extérieur de l’articulation du genou) sera très sensible et douloureuse. Un craquement (crépitation) lors du mouvement du tendon est aussi généralement entendu.
En raison du spasme musculaire, il y aura une flexion résistée douloureuse du genou (15-30°) ou une rotation interne et le genou ne pourra pas être étendu complètement. Si le patient continue à solliciter son genou, les symptômes vont s’aggraver et du tissu cicatriciel peut se former, ce qui peut rendre l’activité physique encore plus douloureuse. Les activités physiques comme la marche, la course et la montée des escaliers peuvent être entravées, surtout peu de temps après la blessure. La course à pied ou la marche dans les descentes provoquent donc un stress accru sur l’unité muscle-tendon du poplité dans le but de décélérer le poids du corps, ce qui entraîne une ténosynovite et des symptômes exacerbés. La tendinopathie du poplité est souvent diagnostiquée chez les coureurs professionnels et les triathlètes. Il est très inhabituel que cette lésion se présente chez une personne non sportive sans antécédents de traumatisme du genou.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic devrait en grande partie être établi après une analyse minutieuse de l’anamnèse et un examen physique approfondi. Habituellement, les patients présentent des symptômes qui incluent une sensibilité le long du parcours du tendon poplité proximal et une douleur lors de la rotation externe résistée.

Le diagnostic différentiel d’une douleur postérieure du genou rapportée doit toujours inclure une pathologie intra-articulaire, telle qu’une déchirure de la corne postérieure du ménisque.

Les autres pathologies qui peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux de la tendinopathie du poplité sont :

• Ostéochondrite disséquante qui est une ostéochondrose intra-articulaire d’étiologie inconnue qui se caractérise par une dégénérescence et une recalcification du cartilage articulaire et de l’os sous-jacent.
• Syndrome de la bandelette ilio-tibiale : qui est une affection de surmenage. La sensibilité est palpable sur le côté latéral de l’articulation du genou. La douleur s’aggrave pendant l’activité, en particulier la course en descente et la montée des escaliers.
• Le kyste poplité peut également être confondu avec une tendinopathie du poplité. Le kyste poplité, également appelé kyste de Baker, est le kyste synovial le plus fréquent du genou. Il prend naissance sur la face postéro-médiale de l’articulation du genou, au niveau de la bourse gastrocnémio-sémimembraneuse. Le patient rapporte l’apparition insidieuse d’une douleur légère à modérée dans la région poplitée du genou.

Démarches diagnostiques

Reconnaître et diagnostiquer correctement la tendinopathie du poplité est très important. La tendinopathie du muscle poplité peut être très douloureuse et limiter les performances sportives. Un mauvais diagnostic peut conduire à une intervention chirurgicale inutile. La tendinopathie du muscle poplité est une blessure peu fréquente et souvent mal diagnostiquée de la partie postérieure du genou.
Un diagnostic de tendinopathie du poplité doit être basé sur l’anamnèse et un examen physique.

L’IRM ou d’autres radiographies peuvent être utilisées pour diagnostiquer la tédinopathie. Dans une étude de cas, nous avons trouvé la constatation d’une quantité inhabituelle de liquide liée à la gaine du poplité, mais le tendon semblait être intact sans lésion des tissus mous.

Mesures des résultats

Pour déterminer objectivement la fonction de base du patient au début du traitement et pour déterminer les progrès et l’efficacité du traitement, nous évaluons le patient en testant sa mobilité et sa force.

Au début, le patient ressent une douleur aiguë pendant les tests. De ce fait, la plupart des mouvements du genou sont limités notamment la flexion de l’articulation. Le patient est incapable de faire des exercices de mise en charge sur son côté affecté. Il ressent également une douleur lors de la rotation externe résistée.

Les progrès du patient et l’efficacité de la thérapie peuvent être mesurés en utilisant l’échelle spécifique du patient ou le score de lysholm avant, pendant et après le traitement.

Examen

Il est important que la tendinopathie poplitée soit correctement diagnostiquée. Si elle est mal diagnostiquée, elle peut limiter les performances des athlètes et conduire à une intervention chirurgicale.

Le diagnostic est établi en évaluant soigneusement l’anamnèse et par un examen physique.

La tendinopathie duoplité provoque une douleur latérale du genou. Lors de l’examen, les patients présentent une sensibilité à l’épicondyle latéral du fémur, le long du poplité et à son insertion. Les patients présentent également un gonflement et une rougeur. Il faut également être attentif à l’asymétrie, à l’érythème du tendon impliqué, à la modification de l’amplitude des mouvements

Examen physique : le patient est assis en position ‘ une figure 4’ avec la jambe affectée en position croisée, la hanche fléchie, abductée et en rotation externe et le genou fléchi avec la jambe croisée sur l’extrémité opposée. Le thérapeute palpe l’angle latéral postérieur à la recherche d’une sensibilité.

Pour tester le poplité, le patient peut être placé sur le dos sur la table avec le genou en flexion à 90 degrés et le pied en dorsiflexion. Pour tester le poplité, le thérapeute doit alors aller pousser le pied et la sous-jambe vers l’extérieur pendant que le patient doit maintenir sa position.

Gestion médicale

Le traitement de la tendinopathie du poplité comprend le repos, l’application de glace, l’élévation, une enveloppe élastique, la physiothérapie et des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens contre la douleur, comme l’aspirine ou l’ibuprofène. Un traitement supplémentaire pour la tendinopathie du poplité peut inclure des corticostéroïdes par voie orale ou des injections de corticostéroïdes. De nombreuses personnes trouvent un bandage de compression ou une gaine de genou très utile pour réduire les symptômes. Par ailleurs, afin de réduire la douleur, le médecin peut également recommander de poser des bandes adhésives sur la zone de la blessure. Mais lorsqu’il s’agit d’une tendinopathie sévère (les symptômes persistent pendant plus de 6 mois), une intervention chirurgicale doit être pratiquée pour retirer la gaine du tendon.

SB Tibrewal dans un article intitulé Acute calcific tendinitis of the popliteus tendon – an unusual site and clinical syndrome, décrit que les patients ont été traités avec des attelles de genou Neoprin, des médicaments anti-inflammatoires (Diclofenac 50 mg tds) pendant 2 semaines et de la physiothérapie en ambulatoire. Tous les patients ont répondu à une injection de corticostéroïdes et d’anesthésique local avec un soulagement immédiat de la douleur.

Gestion de la physiothérapie

La clé de la physiothérapie devrait être d’entraîner les patients à effectuer des tâches en utilisant une technique qui leur est naturelle. Il faut éviter les contraintes tissulaires associées à un déplacement trop important dans une posture de genu varus ou valgus, ou les contraintes tissulaires rapides avec des patients ayant une mauvaise stabilité posturale dynamique des membres inférieurs.
Le traitement de la tendinopathie est la plupart du temps conventionnel. L’objectif du traitement est de réduire la douleur, ainsi que d’améliorer la fonctionnalité du genou. La thérapie standard consiste en du repos (RICE), des AINS et des exercices de renforcement musculaire (entraînement excentrique).

1. RICE : pour prévenir d’autres dommages et réduire la douleur et le gonflement, ce qui peut aussi à son tour aider à démarrer le processus de guérison. L’immobilisation complète doit être évitée afin de prévenir l’atrophie musculaire ; il faut donc utiliser des charges légères pour guider l’alignement normal du tissu collagène.
2. AINS : peut être donné au patient pour réduire la douleur et peut offrir des avantages supplémentaires dans la tendinopathie inflammatoire aiguë en raison de ses propriétés anti-inflammatoires.
3. Exercices de renforcement et d’étirement : lorsque la douleur a suffisamment diminué, les exercices de renforcement et d’étirement peuvent commencer et ceux-ci peuvent ensuite être construits progressivement. La forme la plus efficace d’entraînement musculaire en cas de problèmes tendineux est l’entraînement excentrique, car les fibres de collagène seront mises dans la bonne direction/fonctionnelle

Pour le poplité, le renforcement excentrique (chaîne cinétique fermée) du quadriceps est efficace pour réduire la tension sur le poplité.
Les patients ne doivent pas courir jusqu’à ce que le genou ne soit plus douloureux, puis ils doivent limiter leurs entraînements et les descentes pendant au moins 6 semaines. Pendant le traitement, le cyclisme constitue un bon exercice alternatif.

L’ultrasonographie, la thérapie par ondes de choc, les orthèses, le massage et la modification de la technique sont des options de traitement, mais peu de données existent pour soutenir leur utilisation à l’heure actuelle. L’utilisation d’ultrasons et la réalisation d’un massage par friction transversale peuvent également faire partie de la thérapie, car elles améliorent le processus de guérison.
La chirurgie est un traitement efficace qui doit être réservé aux patients pour lesquels la thérapie conventionnelle a échoué.

Il est également nécessaire de porter des chaussures correctes qui fixent l’hyperpronation et préviennent la tendinopathie du poplité.

Exercices de renforcement
Voici trois exercices pour renforcer le muscle poplité affecté :

Exercice 1 : Tapotement inversé du talon

• Fixer une bande de résistance sur l’avant-pied de la jambe non portante (NWBL).
• Le pied sur la NWBL se déplace derrière la jambe de posture via une rotation externe de la hanche et une flexion du genou.
• Le pied de la NWBL continue de se déplacer derrière la jambe de posture avec une rotation interne croissante du tibia.
• Fin de l’exercice concentrique. Le retour à la position de départ fournit un effort musculaire excentrique.

Exercice 2 : tâche de step
Dans cet exercice, le patient doit effectuer un exercice de step à chargement et déchargement rapide. Cela signifie que l’exercice sera effectué aussi rapidement que possible, sans perdre l’intégrité de l’exercice.

• Mettre le pied du NWBL en postérieur et latéral de la jambe d’appui
• Mettre le pied du NWBL en avant
• Mettre le pied du NWBL en postérieur et médial de la jambe d’appui.
• Mettre le pied du NWBL vers l’avant
• Mettre le pied du NWBL vers le côté de la jambe de posture

Exercice 3
Une tâche de pas effectuée sur une surface instable.

Exercices d’étirement
Etirement maintenu/détendu :

• L’examinateur stabilise le tibia proximal
• Le patient tend de façon isométrique le muscle poplité.
• Le patient détend le muscle
• L’examinateur étire le muscle poplité en abductant l’avant-pied.

Ressources

Anatomie du tendon

Ajuvants du traitement de la tendinopathie

Biomécanique du tendon

Tendon. Pathophysiologie

Physiologie du tendon

Réhabilitation de la tendinopathie

Exercices de la tendinopathie

Tendinopathie

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