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Anomalie di conduzione del blocco del fascio destro (RsR’, RBBB incompleto, RBBB più RVH)

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Elettrofisiologia: Tecnicamente, perché sia presente il blocco di branca destro, la durata del QRS è di 120 msec o superiore, l’onda R ha solitamente un’ampiezza maggiore dell’onda S in V 1 o V2 e il vettore dell’onda T è in direzione opposta al vettore QRS (le onde T sono invertite in V1 e V3). L’anomalia di conduzione appare come “orecchie di coniglio” (modello rsR) sul lato destro del torace (V1,2), e il complesso dell’onda R in V 5 e V6 sembra normale se l’onda S terminale sul lato sinistro (V4,5,6) non viene considerata.

Fisiopatologia: Il fascio destro è una struttura superficiale e fragile sul lato destro del setto. La conduzione può essere bloccata o rallentata da un trauma (catetere fluttuante), da un aumento della pressione ventricolare destra o da un’ischemia o infarto. Un RBBB incompleto ha una durata del QRS inferiore a 120 msec e un pattern rsr’ in V1 e V2 senza un’onda R maggiore dell’ampiezza dell’onda S. A volte è chiamato semplicemente un modello Rsr’ e di solito è un reperto normale, ma raramente è associato a un difetto del setto atriale. Non è necessariamente un precursore di RBBB o di qualsiasi anomalia di conduzione. Quando è presente la deviazione dell’asse sinistro, si parla di blocco bifasico a causa del coinvolgimento del fascicolo anteriore del fascio sinistro. Questi schemi possono precedere il blocco cardiaco completo in particolare quando fanno parte di un infarto miocardico, ma possono essere una variante normale.

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