DEAR MAYO CLINIC: Há dois anos que uso uma mancha de hormona estrogénica desde que fiz uma histerectomia aos 38 anos. Tive de remover os meus ovários como parte do procedimento. Com que frequência devo ter os meus níveis de estrogénio testados, e quanto tempo precisarei para continuar a substituição hormonal?
p>ANSWER: Para uma mulher na sua situação, a terapia de reposição de estrogénio é tipicamente recomendada (assumindo que não há razão médica para não usar estrogénio) até à idade média da menopausa natural – geralmente por volta de 51 anos. Isto é feito principalmente para reduzir o risco de problemas de saúde a longo prazo associados à remoção dos ovários. Para garantir que está a receber a dose certa, é uma boa ideia ter o seu nível de estrogénio verificado pelo menos uma vez por ano, e oito a 12 semanas após qualquer mudança de dose.
Uma histerectomia é a remoção cirúrgica do útero. Como no seu caso, o procedimento é frequentemente combinado com a remoção dos ovários – uma cirurgia conhecida como ooforectomia. Se a cirurgia envolver a remoção dos dois ovários, chama-se ooforectomia bilateral. Quando apenas um ovário é removido, trata-se de uma ooforectomia unilateral. Como os ovários tornam as principais hormonas responsáveis pelo ciclo menstrual de uma mulher, a remoção dos ovários resulta na menopausa.
Quando ambos os ovários são removidos antes de uma mulher passar naturalmente pela menopausa, há um aumento do risco de vários problemas de saúde graves a longo prazo. Estes incluem doenças cardíacas, disfunções cognitivas e demência, perturbações do humor, desbaste ósseo, e morte precoce. Quanto mais jovem for a mulher quando tem ooforectomia bilateral, maior é o risco.
Por causa destes riscos, a ooforectomia bilateral é menos comum agora do que era no passado. Em alguns casos, contudo, o procedimento pode não ser evitável, particularmente para mulheres que requerem a cirurgia devido a cancro ginecológico ou que estão em alto risco de desenvolver cancro nos ovários, tais como mulheres que têm uma mutação genética BRCA.
A terapia de substituição do estrogénio pode proporcionar alguma protecção contra os riscos para a saúde que resultam da ooforectomia bilateral. Também pode aliviar sintomas da menopausa, tais como afrontamentos, suores nocturnos e secura vaginal. A prática actual é usar a terapia hormonal baseada em estrogénio pelo menos até à idade natural da menopausa, a menos que haja uma razão médica para que a mulher não a receba. Por exemplo, em mulheres que tiveram cancro da mama, a substituição do estrogénio pode não ser apropriada.
Em geral, às mulheres que têm uma ooforectomia bilateral é prescrita uma dose de estrogénio cerca de duas a três vezes superior à dose que é utilizada para controlar os sintomas da menopausa em mulheres que passam pela menopausa natural. Esta dose resulta geralmente em níveis de estrogénio comparáveis aos encontrados numa mulher antes da menopausa.
Como no seu caso, uma forma comum de receber a reposição do estrogénio é através de um adesivo que é colocado na pele. A isto chama-se um adesivo de estradiol. A substituição do estrogénio também pode ser tomada em forma de comprimido. Usando um penso de estradiol que fornece 100 microgramas por dia do medicamento, ou estradiol oral de 2 miligramas por dia, resulta tipicamente num nível médio de estradiol de 100 picogramas por mililitro.
Não é prática padrão verificar os níveis de estradiol em mulheres em terapia de substituição. Em vez disso, a dose de terapia de reposição de estrogénio é tipicamente ajustada, conforme necessário, para controlar eficazmente os sintomas da menopausa. Dito isto, para mulheres jovens como você, é uma boa prática ter os seus níveis de estradiol verificados anualmente e após mudanças de dose para assegurar que o nível está em torno do objectivo desejado de 100 picogramas por mililitro. – Dra. Ekta Kapoor, Clínica de Saúde da Mulher, Clínica Mayo, Rochester, Minnesota